Ендемична гуша
Преди много години в подножието на Алпите в Швейцария живеели хора. Бяха различни, защото носеха високи яки, а интелигентността им стигаше само да отварят и затварят врата. Яките прикриваха шиите им, като разкриваха огромна и грозна гуша на врата. Всички в Алпите са имали такава гуша: в заобикалящата ги природа е липсвал йод. Именно от тези хора идва името на професията на отварящия вратите — портиер. Животът на тези хора се променил едва след като им били дадени допълнителни количества йод.
Сега вероятността да се разболеят от гуша, дори и не толкова тежка, остава за тези, които живеят в така наречените “ендемични райони”. В тези райони липсва естествен йод. В Русия има доста такива места. Около 100 милиона души живеят в райони с недостатъчно количество естествен йод.
Детският фонд на УНИЦЕФ смята, че в цяла Русия има недостиг на йод. Районите с тежък йоден дефицит включват Република Тува (повече от 30 % от населението страда от гуша), Архангелска област (повече от половината от хората страдат от гуша), Република Саха (Якутия) — тук до 39 % от населението страда от гуша. Областите със среден недостиг на йод включват Москва, Нижни Новгород и Ярославска област, както и много други градове и области в Русия.
В световен мащаб Португалия, Испания, Италия и Южна Америка имат среден недостиг на йод. Тежък недостиг в Африка, Мадагаскар и повечето страни в Азия.
Той се счита за неблагоприятен, ако повече от 10% от населението на даден регион има признаци на гуша. В регионите със средно разпространение на това заболяване населението получава средно около 40–50 % от нормалната нужда от йод от околната среда. В повече от 50 % от случаите дифузната гуша се развива преди 20-годишна възраст, а в други 20 % — преди 30-годишна възраст. Жените и момичетата са по-често засегнати от гуша, отколкото момчетата и мъжете. Обикновено гушата се развива при жените в периода на най-голяма нужда от йод — по време на бременност, кърмене и интензивен растеж (при юношите). Нодуларната гуша е опасна, когато жлезистата тъкан е под формата на възли: такава гуша може да се развие в тумор.
В крайбрежните райони и в районите с черноземни почви гушата се среща рядко: на такива места естественият йод е достатъчен за организма.
Нодуларна гуша
Това е колективен термин. В края на краищата нодуларната гуша може да се развие не само в случай на йоден дефицит. Тумори на щитовидната жлеза, както доброкачествени, така и злокачествени, също могат да бъдат сбъркани с нодуларна гуша. Следователно нодуларната гуша при неизследван пациент е предварителна, а не окончателна диагноза. Въпреки това, дори и след прегледа на такъв човек трябва да се правят редовни ултразвукови изследвания на щитовидната жлеза и, ако е необходимо, биопсии, тъй като се смята, че възлите могат да се развият в различни тумори.
Проявите на това заболяване могат да бъдат различни. На първо място, оплакванията на пациента зависят от това дали функцията на щитовидната жлеза е повишена или понижена. Ако функцията е намалена (хипотиреоидизъм), се появяват слабост, умора, намалена памет, работоспособност и интерес към околната среда, суха кожа, чупливост и косопад, подуване на лицето, втрисане, летаргия и запек. За разлика от това, при повишена функция на щитовидната жлеза: загуба на тегло, изпотяване, сърцебиене, треперене, бърза умора, раздразнителност, неадекватни реакции. Ако функцията на щитовидната жлеза е нормална (еутиреоидизъм), пациентите се оплакват предимно от гуша — образувание в областта на шията. Възможно е да има оплаквания от главоболие, раздразнителност, сърдечна болка, тежест и дискомфорт в областта на шията. Ако гушата е разположена в задната част на гърлото, състоянието може да се прояви с кашлица, задух, затруднено преглъщане и дишане. Понякога възелът се възпалява или кърви в щитовидната жлеза. В тези случаи към оплакванията на пациента се прибавят и обичайните оплаквания от болка в областта на шията. Гушата може да се подуе бързо. Възможно е да се повиши телесната температура, ако има възпаление.
Лечението зависи от функцията на жлезата: ако тя е повишена, се лекува като при базедова болест; ако е понижена, се лекува като при хипотиреоидизъм. Ако възлите започнат да се увеличават значително или ако лекарят се опасява, че могат да се разраснат, се извършва операция.
Спорадична гуша
Това е увеличение на щитовидната жлеза, което се среща при жителите на “благоденстващи” региони — там, където съдържанието на йод в природата е достатъчно. Поради това тя се нарича “нетоксична” гуша. Подобно на ендемичната гуша, тя може да бъде нодуларна (когато в тъканта на жлезата се образуват възли), дифузна (когато тъканта на жлезата е изцяло засегната) и смесена (когато пациентът има и двете области в жлезата).
Смята се, че спорадичната гуша се среща при 4–7% от възрастното население, по-често при жените. По-малко от 5% от децата имат спорадична гуша. Причините могат да бъдат най-различни, например неблагоприятна наследственост: например има семейства, в които хората страдат от гуша от поколения. За това могат да допринесат и вредни външни влияния като магнитни полета, радиация, пестициди, феноли и др. Гьотерът може да се развие и в резултат на въздействието на лекарства върху организма.
Те могат да бъдат:
- йод-съдържащи съединения: амиодарон (използван при аритмия), фталазол (лекарство за чревни инфекции), валокордин (сърдечно и седативно средство), рентгенови контрастни вещества;
- някои хормонални лекарства;
- някои антибиотици, антипиретици и болкоуспокояващи, включително аспирин;
- Тиреостатици: тиамазол, метизол, мерказолил, литиеви препарати и др;
- някои лекарства, използвани за лечение на пациенти с туберкулоза.
Тези медикаменти намаляват способността на щитовидната жлеза да свързва йода и потискат образуването на хормони. За да стимулира жлезата и да компенсира липсата на хормони на щитовидната жлеза, хипофизната жлеза започва да произвежда хормони на щитовидната жлеза с повишена скорост. Това води до увеличаване на размера на щитовидната жлеза. Това обаче не се случва при всички хора. Учените смятат, че за появата на заболяването е необходимо предразположение, свързано с вродени нарушения на йодния метаболизъм и начина, по който се образуват хормоните в организма.
Спорадичната гуша може да не се прояви дълго време. Функцията на щитовидната жлеза обикновено не се засяга. С течение на времето пациентите забелязват гуша и промяна във формата на шията. Ако щитовидната жлеза е много голяма, може да имате кашлица, дрезгав глас, затруднено дишане и преглъщане. Това се случва само в крайни случаи. Въпреки това гушата трябва да се следи постоянно, тъй като може да се превърне в тумор. Ето защо трябва редовно да посещавате лекаря си и да си правите изследвания, които той ви предписва.
Синтетичните хормонални препарати на щитовидната жлеза обикновено се използват за лечение на дифузна гуша.
Хипотиреоидизъм
Така се нарича намаляването на функцията на щитовидната жлеза. То може да се появи в области с ниско ниво на йод или след инфекции, наранявания, тумори, увреждане на щитовидната жлеза или операция. По-често се среща при жените.
Хипотиреоидизмът е особено опасен за децата: в ранна възраст всички функции на организма тепърва се установяват и ако хормоните на щитовидната жлеза са недостатъчни, могат да се появят дълбоки нарушения в организма, които след това трудно се коригират и възстановяват. В повечето случаи вроденият хипотиреоидизъм се среща при деца. В този случай е важно да се подозира заболяването още от раждането, тъй като изходът от него зависи от възрастта, на която е започнато лечението. Лечението трябва да започне през първите месеци от живота на детето, колкото е възможно по-рано. Ако се започне през втората година от живота, някои от функциите (особено речта) може да не се възстановят и децата да имат затруднения с говора, да учат и да изостават в умственото развитие. Тежките форми на вроден хипотиреоидизъм (кретенизъм) се откриват веднага след раждането. Децата се раждат с голяма телесна маса, с характерен външен вид: къс нос, широко разположени очи, подути. Езикът е голям и не се побира в устата, а дишането е шумно и тежко. Косата е суха и чуплива, а зъбите не растат правилно. Апетитът е намален, а пропорциите на тялото са ненормални. Налице е тежка умствена изостаналост.
При възрастните промените обикновено не са толкова ясно изразени. При леката форма на хипотиреоидизъм се наблюдават лека летаргия, намалена умствена и физическа работоспособност, забавяне на реакциите, умора, мускулна слабост, подуване на тъканите. Пациентите са склонни към напълняване, стават летаргични, бавни, флегматични и “твърде тихи”. Възможно е да се появят суха кожа, чуплива коса и нокти, матов цвят на косата и намаляване на хемоглобина в кръвта. Пациентите не понасят топлина и студ и често се оплакват от втрисане. Не е рядкост да се развие гуша. Оплакванията са по-силно изразени при умерената форма. Могат да се забележат промени в коронарните съдове и забавен сърдечен ритъм, а при прегледа лекарите могат да забележат сърдечни шумове. Остеопорозата се открива в скелетната система и фрактурите са често срещани, докато женският цикъл може да бъде засегнат от хормонален дисбаланс. Мъжете могат да страдат от нарушения на потентността и намалено сексуално желание. Паметта и когнитивните нарушения, слабостта и умората стават по-изразени. При тежката форма на заболяването се развиват дълбоки поражения на органите и системите на тялото. За щастие тази форма на заболяването днес се среща много рядко.
Животозастрашаващо усложнение на заболяването е хипотиреоидната кома, която може да настъпи при пациенти в напреднала възраст, които не са били лекувани. При кома се наблюдава загуба на съзнание и потискане на всички телесни органи. Комата може да бъде причинена от охлаждане, травма, остри инфекции и други заболявания. Ако се появят признаци на хипотиреоидна кома, незабавно трябва да се извика линейка и пациентът да бъде откаран в болница!
При лечението на хипотиреоидизъм се използва основно заместителна терапия. Това означава, че на лицето се предписват лекарства за щитовидната жлеза, които заместват липсващите хормони в организма. Използват се тироидин, тиреотом, тиреокомб и др. Лечението обикновено се провежда на два етапа. По време на първия етап лекарят отстранява липсата на хормони на щитовидната жлеза, а по време на втория етап се избира поддържаща доза от лекарството, за да се чувства пациентът добре в бъдеще. В по-голямата част от случаите лечението на хипотиреоидизма е доживотно; по-рядко признаците на заболяването изчезват с течение на времето. Критериите за подходяща доза са липса на оплаквания, а при децата — нормален растеж и развитие.
Лечението не се състои само в приемането на лекарства. Важни са също така диета, богата на витамини и минерали, подходящ режим със задължителни упражнения на открито и умерена физическа активност. В случай на нисък хемоглобин в кръвта се използват също масаж, физиотерапия и добавки с желязо.
За съжаление, когато лечението започне късно, не винаги е възможно да се постигне трайно подобрение при децата. Много деца все още изостават в развитието си. В този случай са необходими уроци с учители, психолози и медикаменти за подобряване на метаболитните процеси в мозъка и стимулиране на развитието на мозъчната дейност.
Профилактиката на хипотиреоидизма се състои в пълноценна диета, богата на витамини, минерали и йод. В регионите с естествен недостиг на йод се препоръчва да се консумира йодирана сол вместо обикновена. Недостигът на йод в околната среда може да се компенсира с морски продукти (скариди, раци, миди, миди, водорасли и др.). Препоръчително е да ядете морски дарове няколко пъти седмично.
Хипотиреоидна кома
Това се случва, когато хипотиреоидизмът не се лекува навреме или не се лекува правилно, което обикновено се дължи на забавено диагностициране на заболяването. Тя може да се появи и когато организмът се нуждае от повишено количество хормони на щитовидната жлеза, но не може да си го набави от друго място. Те включват:
- хипотермия,
- съпътстващи заболявания (пневмония, инфаркт, инсулт, вирусни заболявания, урогенитална инфекция и др.)
- травма, масивно кървене, операция, лъчетерапия,
- Рентгеново изследване,
- приемане на лекарства, които потискат функцията на централната нервна система,
- поглъщане на голяма доза алкохол,
- хипогликемия (ниска кръвна захар),
- след хипоксия (лишаване от кислород).
Внезапното понижаване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза води до намаляване на метаболитните процеси в мозъка. Това нарушава работата на всички органи в тялото.
Хипотиреоидната кома настъпва бавно, като постепенно се увеличава. Първоначално се появяват умора, летаргия и апатия, последвани от студенина на крайниците, бледа кожа, подуване и сухота на стъпалата. С течение на времето дишането се забавя, започват проблеми с уринирането (дори пълно задържане на урина), развива се сърдечна недостатъчност, кръвното налягане спада, а сухожилните рефлекси изчезват. Телесната температура спада до 35 °C.
Това състояние изисква спешна медицинска помощ в болница. Лицето се приема в ендокринологично отделение или в интензивно отделение. Първоначално се предписва комбинация от хормони на щитовидната жлеза и глюкокортикоиди. Всички органи се нормализират чрез предписване на подходящи за симптомите лекарства.
Предотвратяването на хипотиреоидна кома се състои в стриктно спазване на всички лекарски предписания и препоръки. Заместващата терапия с тиреоидни хормони трябва да се провежда стриктно според схемата, разработена от лекаря за всеки пациент поотделно. Отклоненията от тази схема, както и самостоятелното изтегляне или замяна на лекарствата, са неприемливи, тъй като всички тези действия предразполагат към появата на хипотиреоидна кома.
Болест на Грейвс (хипертиреоидизъм, дифузна токсична гуша)
Това е състояние, което възниква при повишена функция на щитовидната жлеза. Понастоящем точните причини за него не са известни. Много изследователи посочват ролята на инфекциозните заболявания както при децата, така и при възрастните. При някои пациенти появата на заболяването се предшества от обостряне на хроничен тонзилит (възпаление на сливиците). Физическа или психическа травма, прегряване на слънце и родителски алкохолизъм също могат да предизвикат появата на заболяването. Психическото натоварване и стресът играят важна роля. Като цяло причините могат да бъдат различни, но резултатът е един и същ: щитовидната жлеза започва да произвежда повече хормони, отколкото е необходимо.
При дифузната токсична гуша човек има автоимунни нарушения. “Автоимунен” означава “произвеждащ имунитет срещу себе си”. С други думи, организмът произвежда антитела срещу клетките на щитовидната жлеза, което води до повишена функция на щитовидната жлеза. Тези антитела се наричат “тиреоид-стимулиращи имуноглобулини”. Повишената функция на щитовидната жлеза е съпроводена с повишаване на хормоните на щитовидната жлеза тироксин и трийодтиронин, които са отговорни за проявите на заболяването.
Симптомите включват сълзливост, раздразнителност и промени в настроението. Често срещан признак за аномалии на нервната система е лекото треперене (тремор) на пръстите на ръцете и краката. Треперенето се забелязва, когато пациентът изпъне ръцете си. Децата могат да имат тикове — силни движения на ръцете, главата и лицевите мускули. Такива тикове се срещат рядко при възрастни.
Един от основните признаци на дифузната токсична гуша е увеличаването на щитовидната жлеза. Това може да варира. Не съществува пряка връзка между степента на увеличение на щитовидната жлеза и тежестта на тиреотоксикозата, но тежките форми на заболяването обикновено са придружени от голяма гуша. Освен това се нарушават всички видове метаболизъм. Пациентите са постоянно горещи, задушни, дори през зимата са склонни да спят с отворен прозорец и въпреки повишения си апетит бързо губят тегло. Мнозина се оплакват от изпотяване, слабост и умора. Резултатите на децата в училище се влошават.
Друг характерен признак на заболяването са промените в сърдечносъдовата система. Най-ранният признак е сърцебиене (тахикардия). Често се появява преди всички останали признаци на гуша, а понякога дори преди щитовидната жлеза да се е увеличила. Малка част от пациентите може да не се оплакват от сърцебиене. Понякога човек не го усеща, но лекарят установява повишена сърдечна честота. Обикновено тя е над 90 удара в минута, а при някои пациенти може да достигне 180–200 удара в минута. Трябва да се отбележи, че сърдечният ритъм може да се ускори без видима причина. Повишената сърдечна честота може да се запази дори когато хората спят. При някои пациенти лекарите могат да чуят шум в сърцето. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-чести са нарушенията на сърдечния ритъм. Много пациенти се оплакват от задух и високо кръвно налягане. В най-типичните случаи горното кръвно налягане е повишено, докато долното остава нормално, а понякога дори по-ниско.
Един от сигурните признаци за дифузна токсична гуша са промените в очите (“ендокринна офталмопатия”). Известни са общо около 40 очни симптоми или признаци, които почти винаги се регистрират при тежки и по-рядко при умерени форми на заболяването. Не е задължително един човек да прояви всички признаци. Най-известните от тези симптоми са екзофталмът и широко отворените очи. Някои хора смятат, че пациентите с тиреотоксикоза имат характерен, “гневен” вид. Други забелязват по-изразен блясък в очите си, отколкото при здрави хора. Освен това тези пациенти често имат усещане за “пясък” в очите, сълзене, понякога болка в очите и двойно виждане.
Възрастните пациенти често се оплакват от стомашно-чревни смущения. Най-често срещаните оплаквания са диария и повръщане. Пациентите са склонни да ядат много, но остават гладни, защото не усвояват добре храната. При децата диарията и повръщането са редки, но повишеният апетит е често срещан.
При децата преждевременното физическо развитие често се съчетава със забавено сексуално развитие. При момичетата в юношеска възраст менструацията закъснява и ако момичето се разболее, след като месечният му цикъл вече е започнал, цикълът му се нарушава или дори прекъсва. При мъжете се наблюдава намаляване на потентността и (понякога) уголемяване на гърдите (от едната или от двете страни).
Лекарите разграничават три степени на тиреотоксикоза: лека, умерена и тежка. Това дава възможност за по-конкретна оценка на здравословното състояние на пациента и за определяне на неговото лечение.
Лека степен: сърдечна честота 80–120 в минута, без предсърдно мъждене, без внезапна загуба на тегло, леко намалена работоспособност, леко треперене на ръцете.
Средна степен: сърдечна честота 100–120 в минута, повишено пулсово налягане (разлика между “горно” и “долно” кръвно налягане), без предсърдно мъждене, загуба на тегло до 10 кг, намалена работоспособност.
Тежки: сърдечна честота над 120 в минута, предсърдно мъждене, психични разстройства, изразени промени във вътрешните органи, силно намалено телесно тегло, загуба на работоспособност.
При всички степени на тиреотоксикоза лечението може да бъде определено само от лекар.
Едно от най-опасните усложнения на дифузната токсична гуша е тиреотоксичната криза. То се причинява от внезапно повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта, което води до изостряне на всички симптоми на заболяването. Тиреотоксичната криза се проявява с внезапна поява на симптоми на дифузна токсична гуша: внезапна възбуда, мускулна слабост, сърдечносъдови нарушения, повръщане, диария, коремна болка, дехидратация и евентуално повишена температура. Операцията на щитовидната жлеза е най-честата причина за кризата, докато физическите и психологическите травми, грипът, инфекциозното заболяване или острата респираторна инфекция са по-рядко срещани.
Това е животозастрашаващо заболяване, което изисква спешна медицинска помощ.
Лечението на дифузната токсична гуша е дългосрочен процес. Хирургично лечение се прилага в крайни случаи на тежка гуша, която не може да се лекува с медикаменти, и при възловидни форми на гуша. В други случаи пациентите обикновено се справят без операция.
Основна роля в лечението играят антитиреоидните лекарства, т.е. лекарствата, които нормализират функцията на щитовидната жлеза.
Това са предимно йодни препарати. Днес тези лекарства се използват главно при пациенти с леки форми, в случаи на непоносимост към други лекарства, както и при подготовка за операция при дифузна токсична гуша или като част от комплексно лечение. Тиростатиците (мерказолил, метилтиурацил, калиев перхлорат) се лекуват по-често.
Дозите на лекарствата се определят индивидуално. Продължителността на лечението обикновено е около 1,5 години, а понякога 3 или повече години. Най-важното е пациентът да приема лекарството непрекъснато и продължително време. При повечето пациенти ефектът е добър и признаците на заболяването изчезват.
Освен това се предписват лекарства, които не влияят пряко върху функцията на щитовидната жлеза, но подобряват общото състояние на организма. Те включват лекарства, които понижават кръвното налягане и спомагат за нормализиране на сърдечната честота (резерпин, обзидан, анаприлин и др.). В случаи на свръхвъзбудимост на нервната система се предписват препарати от бром, валериана, майчин лист и новопасита. В тежки случаи се предписват транквилизатори, сънотворни (фенобарбитал), а в леки случаи — успокоителни билки.
Лечението с радиоактивен йод се провежда, когато има тежки аномалии на вътрешните органи (при които не е възможна операция или лечение с тиреостатични лекарства) или когато пациентът отказва да се подложи на операция. След лечение с радиоактивен йод може да се появи хипотиреоидизъм, намаляване на функцията на щитовидната жлеза. Децата не се лекуват с радиоактивен йод.
При тежка екзофталмия се използват хормонални капки за очи (дексаметазон) и тъмни очила. Диуретиците, абсорбентите и имунните стимулатори също могат да помогнат да се отървете от последните. От съществено значение е да се отървете от нидиария: хроничен тонзилит, зъбен кариес. Трябва да се избягва пушенето и злоупотребата с алкохол. Предписват се глюкокортикоидни хормони (преднизолон, дексаметазон).
Диетата също играе важна роля при лечението на дифузната гуша. Менюто на пациентите трябва да съдържа достатъчно калории и протеини. При тежка екзофталмия се назначава диета с ограничаване на солта и течностите. На тежките пациенти се предписва почивка на легло, а на пациентите с тиреотоксикоза със средна тежест — намалена физическа активност. Не е препоръчително да се работи с пълно натоварване, да се извършва спешна работа, да се работи по дневен график, с нарушаване на режима на сън и почивка, както и работа, свързана със значително нервно-психическо пренапрежение.
Тиреотоксичен аденом
Това е заболяване, което се придружава от повишена функция на щитовидната жлеза. Аденомът е доброкачествен тумор на щитовидната жлеза.
То може да бъде единично или множествено. По-често се среща при жени на възраст 40–60 години. Въпреки малкия си размер (туморът рядко е по-голям от 3 см в диаметър), той причинява много проблеми, тъй като произвежда хормони.
Има много сходства в представянето с дифузната токсична гуша. В началото на заболяването признаците могат да бъдат леки. Пациентите се оплакват от раздразнителност, изпотяване, непоносимост към задушни помещения, сърцебиене, рязко повишаване на кръвното налягане, загуба на тегло, непоносимост към физически натоварвания, а кожата става гореща и зачервена.
При по-възрастните пациенти единствените оплаквания могат да бъдат сърцебиене и задух при усилие, слабост, сънливост или безсъние. След това се появяват храносмилателни разстройства и повишаване на кръвното налягане. Предсърдното мъждене и сърдечната недостатъчност възникват в сърцето. Понякога тези промени се бъркат с възрастта и диагнозата аденом се поставя по-късно.
То може да се лекува само с операция. Ако състоянието на пациента е тежко, преди операцията се предписват лекарства за потискане на щитовидната жлеза. Анаприлин и обзидан се предписват за намаляване на сърдечната честота. Тези лекарства помагат и при високо кръвно налягане. Предписва се диета с високо съдържание на витамини и протеини, тъй като всички видове метаболизъм в организма се повишават. Осигурени са също така достатъчен сън, следобедна почивка и физическо и психическо натоварване. При пациенти в напреднала възраст понякога се използва лечение с радиоактивен йод.
Съществува и друг метод на лечение, при който етилов алкохол се инжектира в тъканта на аденома. Тези инжекции се повтарят няколко пъти. Смята се, че по този начин аденомът се унищожава и спира да произвежда ненужни хормони.
Хроничен автоимунен тиреоидит (болест на Хашимото)
Най-често срещаното възпалително заболяване на щитовидната жлеза. Жените са засегнати 10 пъти по-често от мъжете. Средната възраст на засегнатите е между 40 и 50 години. При това възпаление организмът произвежда антитела, които увреждат собствените му клетки (в този случай клетките на щитовидната жлеза).
Смята се, че наследствената предразположеност играе основна роля за развитието на тиреоидит на Хашимото. За да се развие заболяването обаче, е необходимо излагане на определени неблагоприятни фактори, като чести настинки, респираторни вирусни инфекции, хроничен тонзилит, максилит и зъбен кариес. Също така е отбелязано, че заболяването се развива по-често при хора, които са приемали неконтролирани йодсъдържащи лекарства, лекувани са с радиоактивен йод или са били изложени на йонизиращо лъчение.
Не е необичайно хроничният автоимунен тиреоидит да продължава дълго време без никакви симптоми. Ранните признаци включват дискомфорт в областта на щитовидната жлеза, усещане за бучки в гърлото при преглъщане и чувство за натиск в гърлото. Понякога може да се появи слаба болка в областта на щитовидната жлеза. Някои хора изпитват слабост и болки в ставите. При възрастните щитовидната жлеза може да не е уголемена, а дори да е с намален размер. Децата обикновено развиват гуша. Възрастните също могат да изпитат остро начало: остра болка в гърлото и предната част на врата. Понякога голямото отделяне на хормони на щитовидната жлеза в кръвта предизвиква признаци на хипертиреоидизъм, т.е. повишена функция на щитовидната жлеза: раздразнителност, възбудимост, слабост, треперещи пръсти, блестящи очи, сърцебиене, изпотяване, повишено кръвно налягане. Обикновено намаляването на функцията на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) се открива 5–15 години след началото на заболяването. Заболяването се усложнява допълнително от остри респираторни инфекции, обостряне на хронични заболявания и психически и физически стрес.
При повишена функция на щитовидната жлеза се предписват тиреостатични лекарства за намаляване на функцията на щитовидната жлеза (тиамазол, мерказолил), лекарства за понижаване на кръвното налягане, бета-адреноблокери (обзидан, анаприлин), които помагат за нормализиране на повишената сърдечна честота и високото кръвно налягане. Предписват се нестероидни противовъзпалителни средства, за да се намали производството на антитела: индометацин, волтарен и др. Ако е необходимо, могат да се предпишат синтетични хормони на щитовидната жлеза.
Навременното лечение в повечето случаи забавя значително прогресията на заболяването. Хирургията се разглежда като крайна мярка. Извършва се при пациенти със съмнение за рак на щитовидната жлеза и при хора с много голяма гуша, при която има притискане на органите на шията.
Хроничен фиброзен тиреоидит (гуша на Ридел)
То е доста рядко и се среща предимно при хора над 50-годишна възраст. При хроничния фиброзен тиреоидит клетките на щитовидната жлеза започват да се заместват от съединителна тъкан.
Причините за заболяването засега са неизвестни. Заболяването се развива бавно. Размерът на щитовидната жлеза се увеличава постепенно, тя става плътна и неподвижна, но безболезнена. Увреждането на щитовидната жлеза може да бъде частично или пълно, като цялата жлеза се замества от съединителна тъкан, което води до драстично намаляване на нейната функция — хипотиреоидизъм. Освен признаците на хипотиреоидизъм, като летаргия, слабост, забавяне на умствените и мисловните процеси, втрисане, увеличаване на теглото, подуване, нарушен растеж на ноктите и косата, суха кожа, забавен сърдечен ритъм и т.н., голямата гуша може да доведе до притискане на органите на шията: трахея, хранопровод, нарушения в дишането и преглъщането и дрезгав или дори напълно загубен глас.
Лечението се състои в прилагане на синтетични хормони на щитовидната жлеза. Ако има признаци на притискане на околните органи, се пристъпва към операция — частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза.
Остър тиреоидит
Това заболяване се развива, когато микроби, причиняващи инфекции (остри и хронични), попаднат в щитовидната жлеза и възникне възпаление. Инфекцията може да проникне в щитовидната жлеза от други органи или директно, например при травма.
Острият тиреоидит се проявява с температура от 38–39 градуса или по-висока, понякога с втрисане. Наблюдава се влошаване на състоянието на пациента, слабост, главоболие и загуба на апетит. Пациентите се оплакват от болка в предната част на шията, която може да се разпространи към ухото и долната челюст и да се усили при движение на главата, кашляне, кихане и преглъщане. Щитовидната жлеза увеличава размера си, а кожата над нея става болезнена и зачервена. Функцията на жлезата обаче обикновено не е засегната. Кръвта показва възпалителни промени: повишаване на нивото на левкоцитите, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Общото състояние на пациентите наподобява това на инфекциозно или гнойно заболяване.
Острият тиреоидит се лекува с антибиотици и трябва да се лекува от лекар! Ако се развие абсцес, той трябва да се отвори хирургично. При своевременно лечение по-голямата част от пациентите се възстановяват напълно.
Подостър тиреоидит
Често се развива след вирусни инфекции и е по-често срещано през пролетта и есента. Някои изследователи смятат, че има и наследствена предразположеност.
Симптомите наподобяват тези на острия тиреоидит, но са по-леки. През първите няколко седмици се наблюдава влошаване на общото състояние, слабост, повишена температура и евентуално дрезгавост на гласа. След това следва болка, излъчваща се към ухото или долната челюст, и увеличение на щитовидната жлеза. Болката обикновено започва от едната страна на шията и по-късно се разпространява върху цялата жлеза, ако не се лекува. Понякога в началото на заболяването могат да се проявят признаци на повишена функция на щитовидната жлеза — хипертиреоидизъм: повишена възбудимост, нередовни нервни реакции, треперене на пръстите, непоносимост към задушни помещения, изпотяване, сърцебиене, повишено кръвно налягане. Впоследствие обаче симптомите на хипертиреоидизъм изчезват. Продължителността на заболяването варира от няколко седмици до две години и обикновено е няколко месеца.
Лечението изисква участието на ендокринолог! Самолечението е неприемливо. Лечението с антибиотици е неефективно. В началния или острия стадий се предписват надбъбречни хормони: преднизолон, дексаметазон и др. След това хормоните постепенно се изтеглят. При признаци на тиреотоксикоза (повишена функция на щитовидната жлеза) се предписват успокоителни като анаприлин, обзидан и др., за да се нормализират сърдечната честота и кръвното налягане. Когато функцията на щитовидната жлеза е намалена, организмът започва да изпитва недостиг на хормони на щитовидната жлеза, затова се предписват синтетични хормони, които след това постепенно се изтеглят.
Заболяването обикновено завършва с възстановяване. При някои пациенти обаче функцията на увредената щитовидна жлеза не може да бъде възстановена. В тези случаи се появява хипотиреоидизъм. На тези пациенти се предписват хормони на щитовидната жлеза за дълъг период от време, често до края на живота им.
Общи принципи за лечение на заболявания на щитовидната жлеза
Хипотиреоидизмът обикновено се лекува с медикаменти. В Русия стандартното лечение е използването на препарати с хормони на щитовидната жлеза (трийодтиронин, тироксин и др.), както и техните комбинации и комплекси с неорганичен йод (йодтирокс, тиреотом, тиреокомб). Тъй като тези препарати компенсират липсата на хормони на щитовидната жлеза, те обикновено се използват пожизнено. Този метод се нарича “хормонозаместителна терапия”. Недостатъкът му е, че човекът е зависим от хапчетата за цял живот. Освен това, както знаете, всички хапчета имат странични ефекти, които могат да започнат да се проявяват, а това не е много приятно.
Хипертиреоидизмът също се лекува най-често с лекарства. Те се наричат тиреостатици, т.е. лекарства, които пречат на синтеза, производството или освобождаването на хормони на щитовидната жлеза в кръвта. Те могат да бъдат тиамазолови производни (тирозол, мерказолил), тиоурацилови производни (пропицил) или дийодтирозин. Недостатъкът на това лечение е, че тъканта на щитовидната жлеза атрофира, функцията на щитовидната жлеза намалява значително и след известно време пациентът ще бъде принуден да лекува хипотиреоидизъм, т.е. да премине на хормонозаместителна терапия. Освен това тези лекарства имат и обширен списък с неприятни странични ефекти.
В случай на необичайни промени в структурата на щитовидната жлеза се използва хирургична намеса (резекция, тиреоидектомия). Задължителните индикации за операция са злокачествени новообразувания, както и затруднено преглъщане и дишане. Недостатък на операцията е рискът от следоперативни усложнения (увреждане на гласните нерви, отстраняване на паращитовидните жлези), както и доживотният прием на хормони.
